特定(計画)相談支援・障がい児相談支援事業所向け 参考様式集

最終更新日:2021年12月9日

特定(計画)相談支援事業所及び障がい児相談支援事業所向けの参考様式を掲載しています。

特定(計画)相談支援事業所

障がい児相談支援事業所

参考様式
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ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。申請者の現状(基本情報)(PDF:85KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。申請者の現状(基本情報)(エクセル:23KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。申請者の現状(基本情報)【現在の生活】(PDF:175KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。申請者の現状(基本情報)【現在の生活】(エクセル:25KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。アセスメント票(児童用)(PDF:149KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。アセスメント票(児童用)(エクセル:38KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。サービス等利用計画・障害児支援利用計画案(PDF:64KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。サービス等利用計画・障害児支援利用計画案(エクセル:20KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。サービス等利用計画・障害児支援利用計画案【週間計画表】(PDF:199KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。サービス等利用計画・障害児支援利用計画案【週間計画表】(エクセル:26KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。サービス等利用計画・障害児支援利用計画(PDF:68KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。サービス等利用計画・障害児支援利用計画(エクセル:20KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。サービス等利用計画・障害児支援利用計画【週間計画表】(PDF:199KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。サービス等利用計画・障害児支援利用計画【週間計画表】(エクセル:26KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。モニタリング報告書(継続サービス利用支援・継続障害児支援利用援助)(PDF:69KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。モニタリング報告書(継続サービス利用支援・継続障害児支援利用援助)(エクセル:20KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。継続サービス等利用計画・継続障害児支援利用計画【週間計画表】(PDF:199KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。継続サービス等利用計画・継続障害児支援利用計画【週間計画表】(エクセル:26KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。サービス担当者会議録(PDF:35KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。サービス担当者会議録(エクセル:15KB)

共通

モニタリングをやむを得ず、設定月の翌月に実施する場合

 やむを得ない事由により、継続サービス利用支援等(モニタリング)が設定された月に実施できず翌月の実施となる場合は、この様式で速やかに支給決定を行っている区役所健康福祉課障がい福祉係へ報告を行うことが必要です。

モニタリング月の変更(前倒し)や期間の変更が必要な場合

 支給決定を受けている計画相談支援又は障がい児相談支援の期間中に、モニタリングを前倒して実施することや実施期間の変更が必要となった場合には、利用者へ説明・同意を得た上で、事前に区役所健康福祉課障がい福祉係へ届出てください。(事業所都合による変更は認められません。)

移管引継書

 契約利用者を他の計画相談事業所へ引継ぐ際の整理を行うための様式です。参考様式としてお使いください。

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このページの作成担当

福祉部 障がい福祉課

〒951-8550 新潟市中央区学校町通1番町602番地1(市役所本館1階)
電話:025-226-1237 FAX:025-223-1500

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